男性功能障礙完整治療指南：先確診再對症下藥
治療第一步：確診病情，別盲目試藥
許多人在出現男性功能問題時，常會直接上網搜尋「吃什麼藥有效」，卻忽略了一个最關鍵的步驟——先確認自己屬於哪一種情況。如果連問題的根本原因都沒弄清楚，就像在黑暗中射箭，運氣好可能碰巧有效，但更常見的情況是：用錯藥、劑量不對，不僅沒解決問題，還可能產生副作用。
常見的迷思是：「勃起功能障礙就吃威而鋼、早洩就吃必利勁」，但實際上男性功能問題可以分為四種類型，只有先確認自己的情況，才能選擇真正適合的治療方式。
確診三步驟（建議到泌尿科或家庭醫學科進行）
- IIEF-5 國際勃起功能指標量表（5題，評估勃起功能障礙程度）：
- 22–25分：正常
- 17–21分：輕度勃起功能障礙
- 12–16分：中度
- 5–11分：中重度
- 5分以下：嚴重
- PEDT 早洩診斷量表（5題，評估早洩情況）：
- ≥11分：懷疑有早洩
- ≥14分：通常可確診為早洩
- <11分：早洩的可能性較低
- 血液檢查與基礎評估（這步常被忽略，但對制定治療方案至關重要）：
- 睪固酮 Total T 與 Free T（性慾低落者必驗）
- 糖化血色素（HbA1c）、血脂、肝功能
- 血壓、腰圍、夜尿頻率與排尿症狀（40歲以上建議加做）
完成確診後才能進入以下四種分類，絕不是「勃起有問題就吃威而鋼、容易早洩就吃必利勁」這麼二分法。
類型①：單純勃起功能障礙（IIEF-5 ≤21分、PEDT <11分）
這類型的患者勃起硬度不足，但射精控制能力正常。以下是針對不同需求的藥物選擇：
| 適用情況 | 建議藥物 | 備註 |
|---|---|---|
| 希望效果最強、不介意可能出現輕微頭痛/臉紅/腸胃不適、高脂肪飲食後作用較慢 | 輝瑞威而鋼（西地那非）50mg 起跳，性行為前約1小時服用，避免高脂肪飲食 | 藥效持續約4–6小時 |
| 40歲以上、有夜尿或攝護腺肥大問題，希望隨時可以親密、不需要算時間 | 禮來犀利士（他達拉非）5mg 每日錠（犀利士是目前唯一同時取得勃起障礙與良性攝護腺肥大雙適應症的藥物） | 約4–5天達到穩定血濃度，夜尿情況會改善 |
| 希望效果強加上隨興性、沒有攝護腺肥大問題、考量長期每日服用的費用 | 禮來犀利士（他達拉非）10mg 按需服用 | 藥效持續時間可達36小時 |
| 服用威而鋼副作用明顯（頭痛、臉紅、腸胃不適）、希望快速見效、隔天不希望有殘留 | 拜耳樂威壯（伐地那非）10mg 起跳 | 副作用相對輕微，20–30分鐘即有感覺 |
- 以上藥物皆為正式許可上市、經醫師處方、在合法藥局購買
- 提醒：初使用者建議從最低劑量開始（威而鋼50mg、犀利士5mg、樂威壯10mg）
- 千萬不要購買來路不明的學名藥或水貨
如果您有勃起功能障礙的困擾，可以參考犀利士每日錠或樂威壯學名藥等選項。
類型②：單純早洩（IELT <2分鐘、PEDT ≥11分、IIEF-5 ≥22分）
這類型的患者勃起功能正常，但射精控制能力不足。以下是正規治療方式：
- 唯一正規治療藥物：禮來必利勁（達泊西汀）30mg 起跳（性行為前1–3小時服用，配一大杯水、搭配餅乾或香蕉可減少噁心感，24小時內最多服用一次）
- 若30mg效果不足且副作用可承受，醫師才會調整至60mg
- 平均延長時間：IELT 從約1分鐘延長至2.5–3分鐘（30mg）、可達4倍（60mg），控制感明顯提升
- 提醒：單純早洩問題千萬不要購買所謂的「雙效錠」（如西地那非100mg+達泊西汀60mg的組合），不僅劑量過高，而且同時服用並不需要的勃起藥物，只會增加副作用風險
若PEDT分數≥11但IELT已經有5分鐘，想「延長到20分鐘」——這種情況必利勁幫助有限，建議以行為治療（走走停停法搭配骨盆底肌訓練）為主，而不是增加劑量。
早洩問題可以參考必利勁膜衣錠的詳細說明。
類型③：混合型（勃起功能障礙＋早洩，IIEF-5 ≤21分 加上 PEDT ≥11分）
這類型是40歲以上男性最常見的組合（同時有夜尿/攝護腺問題＋勃起硬度不足＋射精控制不佳），也是最容易選錯藥的類型。
正規治療方式（分開服藥、不建議使用雙效製劑）
- 有攝護腺/夜尿問題 → 犀利士5mg每日服用打底 ＋ 性行為前2小時服用必利勁30mg → 兩種藥物作用時間可重疊，犀利士改善勃起硬度與夜尿，必利勁改善射精控制，劑量可分開調整
- 無攝護腺問題、希望效果強 → 威而鋼50mg（性行為前1小時）＋ 必利勁30mg（性行為前2小時）；若擔心威而鋼副作用，也可選擇樂威壯10mg（性行為前1小時）＋ 必利勁30mg（性行為前2小時）；或犀利士10mg按需（性行為前1小時）＋ 必利勁30mg（性行為前2小時）
- 若服用西地那非副作用明顯、希望能快速見效且隔天無殘留 → 樂威壯10mg ＋ 必利勁30mg
常見的錯誤選擇
- 購買所謂的「雙效錠」（如西地那非100mg+達泊西汀60mg、或他達拉非40mg+達泊西汀60mg的組合）→ 劑量過高、副作用倍增、風險大（達泊西汀60mg為最高劑量、加上同時服用並不需要的勃起藥物）
混合型治療的核心：勃起功能障礙與早洩的藥物劑量可以分開調整，先透過IIEF-5與PEDT確認各自的嚴重程度，再選擇適合的個別藥物，千萬不要被鎖死在所謂的雙效粒劑型。
類型④：性慾低落（IIEF-5 可能正常但「想做」的次數減少）
這類型常被忽略，但治療方式與其他類型完全不同——吃威而鋼或必利勁對這類問題幫助有限。
常見原因
- 睪固酮低下（Total T <12 nmol/L、Free T偏低）→ 性慾減退、晨間勃起減少、容易疲勞、肌肉量下降、腹部脂肪增加
- 長期壓力、焦慮或憂鬱
- 長期服用SSRI類抗憂鬱藥物的副作用（臨床上很常見）
- 甲狀腺功能亢進/低下、貧血、睡眠呼吸中止症
治療方式
- 抽血檢驗睪固酮Total T 與 Free T（這步最關鍵，不先檢驗就開威而鋼或必利勁是錯誤的做法）
- 若睪固酮偏低 → 經由家庭醫師或內分泌科評估是否適合睪固酮補充治療（TRT），千萬不要自己購買來路不明的「壯陽保健品」亂補（TRT需定期監測PSA、血紅素與心血管功能）
- 若睪固酮正常 → 需從心理壓力或藥物副作用方向處理（可與精神科醫師討論調整SSRI藥物、行為減壓訓練）
- 若睪固酮偏低且同時有勃起功能障礙 → TRT可搭配PDE5抑制劑（威而鋼/犀利士/樂威壯）使用，但需經醫師完整評估
這類型最常見的錯誤：「晨間勃起減少＋性慾減退＝勃起功能障礙，吃威而鋼就會好」 → 實際上問題可能是睪固酮不足，服用威而鋼後勃起硬度可能稍微改善，但性慾問題仍未解決，根本原因沒處理。
非藥物輔助選項（藥物效果不佳或不希望長期服藥者）
除了藥物治療之外，以下輔助方式可作為搭配或替代方案：
- 生活型態調整（8項）：體重控制、有氧運動、骨盆底肌訓練（Kegel exercise）、血糖血壓管理、減少酒精攝取、戒菸、加強前戲與溝通、規律作息 → 對於早期勃起功能障礙（IIEF-5在17–21分、持續時間<6個月、仍有晨間勃起）者，落實這些改變3–6個月後有機會明顯改善
- 行為訓練（針對早洩）：走走停停法、骨盆底肌訓練 → 對於嚴重早洩（IELT<1分鐘）者，早期開始訓練4–8週可見效果
- 真空助勃器（VED）：不願服藥、或同時使用多種藥物較複雜者、或攝護腺手術後 → 需要學習正確使用方法，單次使用時間不宜過長以免瘀血
- 陰莖海綿體注射（ICI）：使用前列地爾，適用於中重度勃起功能障礙、對PDE5抑制劑反應不佳、或攝護腺全切除術後 → 醫師教學後可自行操作，但若勃起持續超過4小時且疼痛，必須立即就醫
- 人工陰莖植入：最後手段（糖尿病長期患者、盆腔大手術後、攝護腺全切除術後，在PDE5抑制劑與ICI都無效的情況下）→ 可至醫學中心泌尿科或專科私立醫院諮詢
常見問題 FAQ
Q1：自行購買藥物和就醫治療哪個比較好？
建議先就醫確診。男性功能問題的成因很多，可能涉及心血管、內分泌或心理因素。醫師能根據檢查結果推薦適合的藥物與劑量，避免自行購藥可能劑量不對或買到假藥的風險。
Q2：威而鋼、犀利士、樂威壯哪一種比較好？
三種藥物各有特色，沒有絕對的「哪一種最好」：威而鋼效果最強、犀利士持続時間最長且適合有攝護腺問題者、樂威壯副作用最輕微且起效快。建議與醫師討論您的需求與健康狀況後選擇。
Q3：可以同時服用勃起功能藥物和必利勁嗎？
可以，但建議分開時間服用（如犀利士或威而鋼在性行為前1小時，必利勁在性行為前2小時），而非購買所謂的「雙效錠」固定劑量組合。這樣可以根據個人反應分別調整劑量。
Q4：服用這些藥物會不會成癮？
目前研究顯示PDE5抑制劑（威而鋼、犀利士、樂威壯）與必利勁都不具有生理成癮性。但若心理上過度依賴藥物，建議同時諮詢心理諮商。
Q5：哪些人不適合服用這些藥物？
正在服用硝酸鹽類藥物（如心絞痛藥物）者絕對禁止服用PDE5抑制劑；有嚴重心血管疾病者需經醫師評估；低血壓或未控制的高血壓患者也需謹慎。購買前請務必告知醫師您目前服用的所有藥物。
Q6：生活型態調整真的有效嗎？
對於輕度至中度的勃起功能障礙，研究顯示生活型態調整（運動、減重、戒菸、減少酒精）確實能帶來顯著改善。但對於中重度患者，藥物治療仍是必要的。
新義安藥局專業建議
男性功能障礙是許多男性朋友的難言之隱，但現今醫學進步，已有許多安全有效的治療方式。重要的是先正確診斷、再對症下藥，而非盲目嘗試。
新義安藥局提醒您：任何藥物的使用都應在醫師指導下進行，切勿購買來路不明的藥物。如有任何問題，歡迎透過LINE與我們的專業藥師諮詢。
